보건복지부에 따르면, 이번 달부터 뇌출혈이나 뇌경색 등이 의심되는 두통이나 어지럼 증상에 대해서만 MRI 검사를 실시할 경우에만 건강보험 적용이 가능해졌습니다. 그런데, 의사가 단순 편두통이나 만성 두통 등에 대해 MRI 검사를 하는 것이 필요하지 않다고 판단하더라도, 환자가 원하여 검사를 한 경우에는 진료비 전액을 본인이 부담해야 할 것입니다.
복지부는 뇌 질환을 의심할 수 있는 두통이나 어지럼 증상을 구체적으로 제시하였습니다. 벼락을 맞은 듯 심한 두통이나 시야 소실을 동반한 두통, 기침이나 배변 시행 시 악화되는 두통 등이 뇌 질환을 의심할 수 있는 두통 증상입니다. 어지럼의 경우에는 특정 자세에서 눈 움직임이 동반되거나 갑작스럽게 소리가 들리지 않는 등의 증상이 있습니다.
이런 규정이 생긴 이유는 뇌혈관 MRI 건보 적용 확대 이후, 이들 검사 이용이 급증하여 건보재정 부담이 커진 것이 큰 이유입니다. 2017년 뇌·뇌혈관 MRI 진료비는 143억원에 그쳤지만, 보험급여 확대 조치 후인 2021년에는 이가 1,766억원으로 급증하였습니다.
그러므로, 건강보험심사평가원은 올해부터 모든 MRI 검사를 포함해 총 17개 항목을 선별집중심사 항목으로 선정하여 의학적 타당성에 대한 집중 심사를 진행하고 있습니다. 이 심사는 진료비 증가와 사회적 문제 등 진료 경향 개선이 필요한 항목에 대해 집중적으로 심사하는 제도인데, 이를 통해 국민에게 필요한 진료는 보장하고요양기관의 적정 진료를 유도하려고 하는 것입니다.
결국, 이 변화는 두통이나 어지럼 같은 증상으로 병원을 찾는 경우 불필요한 검사 절차를 줄이고, 건강보험료의 과다 지출을 막기 위한 정책인 것입니다.
가장 최근의 건강보험과 관련된 정보: MRI 검사보험 적용 규정 변화에 대해 알아봅시다
보건복지부가 발표한 가장 최근의 통보에 따르면, 이제부터는 뇌출혈이나 뇌경색 등을 의심할 때만 MRI 검사를 실시할 경우에만 건강보험 적용이 가능해졌다고 합니다. 놀라웠던 사실은, 만일 의사님이 단순 편두통이나 만성 두통 등에 대해 MRI 검사를 필요하지 않다고 판단하시더라도, 환자가 직접 MRI 검사를 원하시면 그 비용은 본인 부담이 된다는 것입니다.
뇌 질환을 의심할 수 있는 두통이나 어지럼 증상은 어떤 것들이 있을까요?
- 벼락을 맞은 듯 심한 두통
- 시야 소실을 동반한 두통
- 기침이나 배변 시행 시 악화되는 두통
- 특정 자세에서 눈 움직임이 동반되는 어지럼
- 갑작스런 소리가 들리지 않는 어지럼 등
어째서 이런 변화가 일어났는지에 대한 이유는 바로 건보재정 부담 증가 때문입니다. 2017년에는 뇌 혹은 뇌혈관 MRI 진료비가 143억원이었는데, 이는 2021년에는 약 1,766억원으로 급격하게 증가했다고 합니다.
그래서 보건복지부는 이 문제에 대응하기 위해 올해부터 MRI 검사를 포함한 17개 항목을 선별집중심사 항목으로 선정하였고, 의학적 타당성에 대한 집중 심사를 진행하고 있습니다.
결론적으로 이 변화는, 환자가 불필요한 검사 절차를 줄이고, 건강보험료의 과다 지출을 막기 위한 정책이라는 것을 알 수 있습니다. 이런 정보를 참고하시어, 실제로 두통이나 어지럼 같은 증상으로 병원을 찾게 되면 적절한 조치를 취하시는 것이 중요합니다.
궁금한 이야기들
Q. 병원에서 두통이나 어지럼으로 MRI를 찍는 경우 보험급여를 받을 수 없는 이유는 무엇인가요?
A. 병원에서 두통이나 어지럼으로 MRI를 찍는 경우 보험급여를 받지 못하는 주된 이유는 메디컬 오버유즈입니다. 필요하지 않음에도 불구하고 여러 검사를 받는 경우가 많아 국민건강보험료가 과다 지출되는 문제가 발생했다고 복지부의 보험정책과 관계자가 지적했습니다. 이를 줄이기 위해, 의학적 타당성을 기반으로 필요한 검사만 건강보험에서 지원하도록 개선하였습니다.
Q. 복지부가 제시한 뇌 질환 의심 두통은 어떤 것들이 있는지 알려주실 수 있나요?
A. 복지부가 제시한 뇌 질환 의심 두통에는 여러 가지 경우가 있습니다. 첫 번째로, 생애 처음 겪어보는, 벼락을 맞은 듯한 극심한 두통이 있습니다. 두 번째로는 번쩍이는 빛, 시야 소실 등을 동반한 두통, 그리고 콧물, 결막충혈 등을 동반하고 수일 이상 지속되는 심한 두통 등이 있습니다. 또한 기침, 배변 등 힘 주기로 악화하는 두통, 소아에서 발생한 새로운 형태의 심한 두통 또는 수개월 동안 강도가 심해지는 두통, 그리고 암 또는 면역억제상태 환자에서 발생한 평소와는 다른 두통 등이 뇌 질환 의심 두통에 포함됩니다.
Q. 어지럼의 경우 어떤 유형일 때 뇌 질환을 의심할 수 있는지 알려주실 수 있나요?
A. 어지럼의 경우 특정 자세에서 눈(안구) 움직임의 변화를 동반한 어지럼, 어지럼과 함께 걷기나 균형을 유지하기가 어려운 경우, 그리고 어지럼과 함께 갑자기 소리가 잘 들리지 않는 경우 등 복지부에 의하면 뇌 질환을 의심할 수 있습니다.
Q. MRI 촬영 비용은 어느 정도인가요?
A. 보건복지부에 따르면 건강보험심사평가원에서 2020년에 병원급 이상 의료기관 732곳을 대상으로 뇌 MRI 비용을 조사한 결과, 평균 45만7천803원이었고, 최대는 88만5천원, 최소는 25만원이었습니다.
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